In ein Nahtset zum Üben gehören ein Nadelhalter, eine chirurgische Pinzette, eine feine Schere für die Fäden, ein Skalpellgriff mit Klingen, eine Moskitoklemme, Übungsfäden, ein Nahtpad und ein Etui. Der Nadelhalter führt die Nadel, die Pinzette fasst den Wundrand, die Schere kürzt den Faden. Als Nadelhalter für den Einstieg ist das Modell nach Mayo-Hegar die übliche Wahl; Olsen-Hegar, Mathieu und Castroviejo sind Varianten für besondere Aufgaben.
In Klinik und Praxis spricht man auch vom Nahtbesteck. Gemeint ist damit meist ein steriles Set für die Versorgung von Patientinnen und Patienten. In diesem Beitrag geht es um die Instrumente in einem Übungsset: was jedes Teil tut, welche Modelle es gibt und wie Sie Nadelhalter und Pinzette richtig halten.
In diesem Beitrag:
- Was in ein Nahtset gehört: der Überblick
- Der Nadelhalter und seine Varianten
- Chirurgische oder anatomische Pinzette?
- Irisschere und Fadenschere
- Skalpellgriff und Skalpellklingen
- Moskitoklemme
- Nahtpad, Fäden und Etui
- Häufige Fragen
Was in ein Nahtset gehört: der Überblick
| Teil | Aufgabe beim Nähen |
|---|---|
| Nadelhalter | hält die Nadel, führt sie durch das Gewebe und dient zum Instrumentenknoten |
| Chirurgische Pinzette (z. B. Adson-Pinzette) | fasst und stabilisiert den Wundrand |
| Irisschere oder Fadenschere | kürzt die Fadenenden |
| Skalpellgriff und Skalpellklingen | setzt Schnitte, beim Üben im Nahtpad |
| Moskitoklemme | feine Klemme, in der Klinik für kleine Gefäße |
| Nahtpad | ersetzt beim Üben die Haut |
| Übungsfäden | verschiedene Materialien für Knoten und Nähte |
| Etui | hält alles sicher zusammen |
Der Nadelhalter: das wichtigste Instrument im Nahtset
Ein Nadelhalter ähnelt einer schlanken Zange. Seine Backen sind meist geriffelt, damit die Nadel nicht verrutscht, und am Griffende sitzt eine Sperre, die in mehreren Stufen einrastet. Viele Nadelhalter haben Einsätze aus Hartmetall in den Backen, erkennbar an goldfarbenen Ringen oder Griffen (DocCheck Flexikon: Nadelhalter). Welcher Nadelhalter passt, hängt von der Nadelgröße und vom Gewebe ab: Große Nadeln und festes Gewebe brauchen ein kräftiges Instrument, feine Nähte ein feines.
| Nadelhalter | Merkmale | Typischer Einsatz |
|---|---|---|
| nach Mayo-Hegar | Ringgriff mit Sperre, kurzer Kopf mit kräftigen Backen | vielseitig, für viele Nadelgrößen, auch für Nähte in der Tiefe |
| nach Olsen-Hegar | wie Mayo-Hegar, zusätzlich eine Schneide hinter den Backen | Nähen und Faden abschneiden ohne Instrumentenwechsel, etwa ohne Assistenz |
| nach Mathieu | keine Ringe, zwei Branchen mit Feder und Sperre | Nähte, bei denen man oft umgreift, etwa fortlaufende Nähte; weniger für die Tiefe |
| nach Castroviejo | sehr feine Spitze, Federmechanik, Haltung wie ein Stift | Mikrochirurgie und Augenchirurgie |
Für den Anfang ist ein Nadelhalter nach Mayo-Hegar die einfachste Wahl. Beim Olsen-Hegar kann es passieren, dass man den Faden versehentlich durchtrennt, und der Mathieu-Nadelhalter wird ganz anders gehalten: Er liegt ohne Fingerringe in der Hand, eine Feder öffnet ihn. Im OP begegnet man ihm trotzdem oft, denn er lässt sich schnell und mit wenig Kraft bedienen, etwa bei fortlaufenden Nähten. Es lohnt sich also, ihn im Blockpraktikum oder in der Famulatur einmal in die Hand zu nehmen. Das Suture Practice Kit von Medical Creations enthält einen Nadelhalter nach Hegar.
Wie hält man einen Nadelhalter richtig?
Bei der gängigen Haltung stecken Daumen und Ringfinger in den Ringen, der Mittelfinger liegt am Ring an, und der Zeigefinger liegt gestreckt am Schaft in Richtung Gelenk. Er stabilisiert die Spitze, die Bewegung kommt aus dem Handgelenk. Manche Chirurginnen und Chirurgen nehmen beim Stechen die Finger aus den Ringen und nutzen diese nur, um die Nadel zu lösen und zu knoten (MSD Manual: Einzelknopfnaht). Für den Anfang ist die Ringhaltung am einfachsten zu kontrollieren.
Chirurgische oder anatomische Pinzette?
Die beiden Grundtypen unterscheiden sich an der Spitze (DocCheck Flexikon: Pinzette):
- Chirurgische Pinzette: Am Ende sitzen kleine Zähnchen, die Gewebe fest und sicher greifen. Für den Wundrand bei der Hautnaht nimmt man eine solche gezahnte Pinzette.
- Anatomische Pinzette: Die Spitze ist stumpf und zahnlos, die Innenseiten sind geriffelt. Sie wird vor allem für empfindliche Strukturen wie Gefäße, Nerven, Sehnen und Hohlorgane verwendet.
Die Adson-Pinzette ist eine kurze, feine Pinzette mit breiter Grifffläche. Es gibt sie in anatomischer Ausführung und als chirurgische Adson-Pinzette mit Zähnchen; bei der Hautnaht ist sie ein häufiger Begleiter. Gehalten wird die Pinzette wie ein Stift: zwischen Daumen und Zeigefinger, gestützt auf dem Mittelfinger. Fassen Sie den Wundrand nur leicht und drücken Sie die Spitzen nicht fest zusammen, sonst quetschen Sie das Gewebe.
Irisschere und Fadenschere
Zum Abschneiden der Fäden brauchen Sie eine Schere, die bis in die Spitze sauber schneidet. Die Irisschere ist klein, hat feine, spitze Blätter und ist gerade oder gebogen erhältlich. Ursprünglich wurde sie für die Augenchirurgie entwickelt, heute wird sie in vielen Fächern eingesetzt. Fadenscheren sind speziell dafür gedacht, Fäden zu kürzen. Im Übungsset brauchen Sie die Schere ständig: für die Fadenenden nach dem Knoten und zum Durchtrennen der Übungsnähte, damit Sie das Nahtpad erneut verwenden können.
Skalpellgriff und Skalpellklingen
Die meisten Skalpelle bestehen aus einem wiederverwendbaren Griff und austauschbaren Klingen. Der gebräuchlichste kleine Griff ist der Griff Nr. 3; auf ihn passen unter anderem die Klingen Nr. 10, 11 und 15 (Wikipedia: Skalpell):
- Nr. 10: bauchige, gebogene Schneide für Schnitte durch Haut und Muskulatur
- Nr. 15: kleinere Ausführung der Nr. 10 für feinere Schnitte
- Nr. 11: spitze, dreieckige Klinge für präzise Stichschnitte
Im Übungsset setzen Sie mit Skalpell und Klingen eigene Schnitte im Nahtpad. Setzen Sie Klingen nicht mit den Fingern auf den Griff und nehmen Sie sie auch nicht mit den Fingern ab, sondern verwenden Sie dafür ein Instrument wie einen Nadelhalter oder eine Klemme, und fassen Sie die Klinge nie an der Schneide.
Moskitoklemme
Die Moskitoklemme ist eine kleine, zarte Arterienklemme mit gerader oder gebogener Spitze und fein geriffelten Backen. In der Klinik fasst man damit kleine blutende Gefäße. Im Übungsset lernen Sie mit ihr, eine Klemme sicher zu öffnen, zu schließen und die Sperre zu lösen. Den Wundrand fasst man dagegen nie mit einer Klemme, weil sie das Gewebe quetscht.
Nahtpad, Übungsfäden und Etui
Die Instrumente brauchen etwas, woran Sie üben. Ein mehrschichtiges Silikon-Nahtpad bildet die Schichten der Haut nach: Oberhaut, Lederhaut und Unterhaut. So lernen Sie, die Nadel tief genug zu führen. Das ist mehr als eine Stilfrage, denn wer bei tiefen Wunden nur die Oberfläche verschließt, kann Hohlräume darunter zurücklassen. Ein minderwertiges Pad erkennen Sie daran, dass es sich fettig anfühlt, aus Schaumstoff oder dünnem Kunststoff besteht, beim Nähen Stücke verliert oder sich nicht wiederverwenden lässt. Mehr dazu im Beitrag Nahtpad: Welches Nahtpad passt zu Ihrem Lernstand?
Bei den Fäden sollte ein Set verschiedene Materialien enthalten, etwa monofile Fäden wie Polypropylen oder Polyamid und geflochtene wie Polyester oder Seide. Monofile Fäden gleiten leichter durch das Gewebe, geflochtene lassen sich leichter knoten. Eine Übersicht bietet der Beitrag Chirurgisches Nahtmaterial: Arten und Übersicht.
Bleibt das Etui: Im Krankenhaus werden Instrumente sorgfältig aufbewahrt, und diese Sorgfalt sollten Sie sich schon beim Üben angewöhnen. Skalpellklingen, Scheren und Fäden gehören nicht lose in eine Schublade, wo sie verloren gehen oder jemanden verletzen. Ein Etui hält alles an einem Ort zusammen.
Häufige Fragen
Was ist ein Nadelhalter?
Ein zangenähnliches Instrument, das die chirurgische Nadel sicher festhält und durch das Gewebe führt. Geriffelte Backen halten die Nadel fest, und eine Sperre am Griff verhindert, dass sich der Nadelhalter ungewollt öffnet. Kleine Nadeln lassen sich mit den Fingern ohnehin nicht sicher greifen.
Was ist der Unterschied zwischen chirurgischer und anatomischer Pinzette?
Die chirurgische Pinzette hat an der Spitze kleine Zähnchen und greift fest, zum Beispiel den Wundrand bei der Hautnaht. Die anatomische Pinzette ist zahnlos mit geriffelten Innenseiten und schont empfindliche Strukturen wie Gefäße und Nerven.
Mayo-Hegar oder Olsen-Hegar: Welcher Nadelhalter ist besser für Anfänger?
Für Anfänger eignet sich der Nadelhalter nach Mayo-Hegar besser. Der Olsen-Hegar hat zusätzlich eine Schneide; das spart den Griff zur Schere, aber mit wenig Übung schneidet man damit leicht versehentlich den Faden durch.
Wie hält man einen Nadelhalter richtig?
Daumen und Ringfinger stecken in den Ringen, der Zeigefinger liegt gestreckt am Schaft und stabilisiert die Spitze. Die Bewegung kommt aus dem Handgelenk, nicht aus dem Arm.
Welche Skalpellklinge eignet sich zum Üben?
Für Schnitte im Nahtpad eignen sich kleine Klingen wie Nr. 15 oder Nr. 10 auf einem Griff Nr. 3. Wichtig ist vor allem, dass Klinge und Griff zusammenpassen.
Weiterlernen
Chirurgische Knoten und Nahttechniken erklärt unser Buch Nähen wie ein Chirurg auf Deutsch, von Ärzten geschrieben. Im Suture Practice Kit finden Sie Nadelhalter nach Hegar, Adson-Pinzette, Moskitoklemme, Irisschere, Skalpellgriff und Skalpellklingen zusammen mit einem Silikon-Nahtpad. Worauf Sie beim Kauf eines ganzen Sets achten sollten, lesen Sie im Ratgeber Nahtset zum Üben; die ersten Nähte beschreibt der Beitrag Einzelknopfnaht: Anleitung und 6 typische Fehler.