Chirurgisches Nähen lernen Sie am besten in festen Schritten: zuerst die chirurgischen Knoten, dann die Einzelknopfnaht am Nahtpad, danach die Rückstichnähte und schließlich fortlaufende und intrakutane Nähte. Entscheidend sind die richtige Haltung von Nadelhalter und Pinzette, ein senkrechter Einstich und eine Fadenspannung, die die Wundränder aneinanderlegt, aber nicht abschnürt. An Patientinnen und Patienten nähen Sie nur unter ärztlicher Aufsicht.
Im Medizinstudium begegnet Ihnen das Nähen im Nahtkurs des Skills Labs, im Blockpraktikum Chirurgie, in der Famulatur und im PJ (in Österreich im KPJ); manchmal dürfen Studierende dort am Ende einer Operation unter Aufsicht die Hautnaht übernehmen. Auch in der Zahn- und Tiermedizin gehört das Nähen zur Ausbildung. Diese 9 Tipps helfen Ihnen, die Grundlagen von Anfang an sauber aufzubauen.
In diesem Beitrag:
- Die wichtigsten Begriffe
- Wann eine Wunde genäht wird
- 9 Tipps für den Einstieg
- Chirurgische Knoten im Überblick
- Nahtkurse, Bücher und Videos
- Häufige Fragen
Chirurgisches Nähen lernen: die wichtigsten Begriffe
Mit Naht ist im Klinikalltag sowohl die Technik als auch der fertige Wundverschluss gemeint. Das Nahtmaterial ist der Faden; bei chirurgischem Nahtmaterial ist er meist fest mit der Nadel verbunden (atraumatische Nadel-Faden-Kombination). Ein Stich ist ein Durchgang durch das Gewebe, ein Wurf eine einzelne Schlinge des Knotens. Bei Einzelnähten wird jeder Stich für sich verknotet, bei der fortlaufenden Naht läuft ein Faden über die ganze Wundstrecke.
Wann eine Wunde genäht wird – und wer das entscheidet
Ob und wie eine Wunde verschlossen wird, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt. Vorher wird die Wunde untersucht, etwa auf Fremdkörper und auf Verletzungen von Nerven, Sehnen oder Gefäßen; sie wird gereinigt und örtlich betäubt. Manche Wunden, zum Beispiel verschmutzte oder ältere Wunden und bestimmte Bisswunden, werden nicht ohne Weiteres sofort verschlossen. Ein Nahtset zum Üben ist deshalb kein Erste-Hilfe-Set: Es dient nur dem Training.
9 Tipps für den Einstieg ins chirurgische Nähen
1. Üben Sie regelmäßig – und mit Plan
Nähen ist Handwerk. Wer die Grundlagen zu Hause wiederholt hat, muss sie nicht erst im OP lernen, wenn Aufregung und Zeitdruck dazukommen. Planen Sie kurze, regelmäßige Übungseinheiten statt seltener Marathonsitzungen. Am praktischsten ist ein Silikon-Nahtpad; welche Alternativen es gibt, zeigt unser Beitrag Chirurgisches Nähen üben: So geht es zu Hause.
2. Lernen Sie zuerst die chirurgischen Knoten
Der Knoten ist der Teil der Naht, der hält oder versagt. Skills Labs beginnen deshalb oft mit Knotenübungen am Brett, bevor überhaupt genäht wird. Die wichtigsten Knoten im Überblick:
| Knoten | So geht es | Wofür |
|---|---|---|
| Instrumentenknoten | Der lange Faden wird um den Nadelhalter gewickelt, das kurze Ende gefasst und durch die Schlinge gezogen. | Hautnaht; spart Faden, klappt auch mit kurzen Enden |
| Chirurgischer Knoten (im engeren Sinn) | Erster Wurf doppelt, danach einfache, gegenläufige Würfe. | sicherer erster Halt, der nicht gleich nachgibt |
| Einhandknoten | Eine Hand knüpft, die andere hält den Faden unter Zug. | auch in der Tiefe; leicht zu lernen |
| Zweihandknoten | Beide Hände sind an jedem Wurf beteiligt. | sicherer Halt, aber schwerer zu lernen |
Entscheidend sind gegenläufige Würfe: Jeder Wurf wird in die andere Richtung gelegt als der vorige, und die Hände wechseln dabei die Seite. Erst die Gegenläufigkeit macht den Knoten rutschfest. Glatte, monofile Fäden brauchen mehr Würfe als geflochtene. Halten Sie den Faden beim Knüpfen unter leichtem, gleichmäßigem Zug, sonst entstehen Luftknoten: Der Wurf zieht sich schon oberhalb des Gewebes zu, die Schlinge bleibt locker, und die Wundränder klaffen wieder auseinander. Für die ersten Versuche hilft eine zweifarbige Schnur, an der Sie jeden Wurf verfolgen können.
3. Halten Sie Nadelhalter und Pinzette richtig
Fassen Sie Nadel und Wundrand mit Instrumenten, nicht mit den Fingern. Den Nadelhalter halten Sie in der dominanten Hand, der Zeigefinger liegt gestreckt an der Seite und gibt Kontrolle. Manche Lehrende raten, beim Stechen nicht in die Ringe zu greifen; zum Lösen der Nadel und beim Knoten nutzen Sie sie. Die Nadel wird im rechten Winkel mit der Spitze des Nadelhalters gefasst, am Übergang vom hinteren, fadenseitigen zum mittleren Drittel. Die chirurgische Pinzette halten Sie in der anderen Hand wie einen Stift und fassen den Wundrand nur leicht, ohne zu quetschen. Mehr über die Instrumente lesen Sie in unserem Beitrag Nadelhalter, Pinzette & Co.: Was in ein Nahtset gehört.
4. Arbeiten Sie sauber – auch beim Üben
In der Klinik müssen alle Instrumente und Materialien, die die Wunde berühren, steril sein; dazu kommen Handschuhe, Schutzkleidung und eine sorgfältige Wundreinigung. Gewöhnen Sie sich diese Haltung schon am Übungsplatz an: saubere Hände, eine aufgeräumte Arbeitsfläche und Handschuhe; den Wundrand fassen Sie mit der Pinzette, nicht mit den Fingern. Übungssets wie unser Suture Practice Kit sind nicht steril und nur für das Training gedacht, nie für die Anwendung an Menschen oder Tieren.
5. Lernen Sie die Nahttechniken der Reihe nach
Die Einzelknopfnaht ist die Grundlage: leicht zu lernen, sicher und vielseitig. Sitzt sie, folgen die Rückstichnähte nach Donati und Allgöwer, danach fortlaufende Naht und Intrakutannaht. Welche Technik in der Klinik gewählt wird, hängt von der Wunde ab: Die Einzelknopfnaht eignet sich gut für oberflächliche, nicht klaffende Wunden, die Rückstichnaht nach Donati hält auch bei mehr Spannung, und für längere Wunden ist eine fortlaufende Naht schneller. Einen Überblick gibt unser Beitrag zu chirurgischen Nahttechniken.
6. Adaptieren, nicht strangulieren: die richtige Fadenspannung
Ziehen Sie jede Naht nur so fest, dass die Wundränder aneinanderliegen. Zu feste Nähte schnüren das Gewebe ab, vor allem wenn die Wunde in den folgenden Stunden anschwillt: Es drohen Durchblutungsstörungen, abgestorbenes Gewebe und auffälligere Narben. Zu lockere Nähte lassen die Wundränder klaffen. Achten Sie am Nahtpad darauf, dass der Faden die Oberfläche nicht eindrückt.
7. Stechen Sie senkrecht ein und folgen Sie der Nadelkrümmung
Die Nadel tritt im rechten Winkel zur Hautoberfläche ein und aus. Drücken oder ziehen Sie sie nicht durch das Gewebe, sondern drehen Sie sie mit einer Bewegung aus dem Handgelenk, von der Pronation in die Supination, entlang ihrer Krümmung. Stechen Sie auf beiden Seiten gleich weit vom Wundrand und gleich tief ein; die Naht sollte dabei tiefer reichen, als sie an der Oberfläche breit ist: So wölben sich die Wundränder leicht nach außen (Eversion) und heilen ohne Stufe.
8. Kennen Sie Ihr Nahtmaterial
Die Grundregel lautet: so dünn wie möglich, so stark wie nötig. Im Gesicht werden dünne Fäden wie 5-0 verwendet, am Rumpf dickere wie 3-0, weil dort mehr Zug auf der Wunde liegt. Für die Hautnaht sind monofile Fäden üblich; resorbierbares Material, das der Körper abbaut, kommt vor allem in tieferen Schichten und häufig bei der Intrakutannaht zum Einsatz. Was „4-0“ bedeutet und welche Materialien es gibt, erklärt unser Überblick über chirurgisches Nahtmaterial.
9. Kontrollieren Sie jede Übungsnaht und holen Sie sich Feedback
Prüfen Sie nach jeder Übungsrunde: Liegen Ein- und Ausstich auf einer Linie und gleich weit vom Rand? Sind die Abstände zwischen den Nähten gleichmäßig? Liegen alle Knoten auf derselben Seite statt über der Wundlinie? Sind die Fadenenden etwa einen Zentimeter lang? Ein Foto erleichtert den Vergleich mit früheren Runden. Danach schneiden Sie die Übungsnähte mit der Schere auf, lösen die Fäden mit der Pinzette aus dem Pad und beginnen von vorn. Im Skills Lab und in der Famulatur lohnt es sich, Tutorinnen, Tutoren oder Ärztinnen und Ärzte um eine kurze Rückmeldung zu bitten.
Nahtkurse, Bücher und Videos
An vielen Fakultäten gibt es Nahtkurse im Skills Lab. An der TU Dresden zum Beispiel beginnt der Einstieg im 7. Fachsemester mit Knoten am Holzbrett und Nähten am Nahtpad; freiwillige Workshops vertiefen dort Einzelknopf-, Donati- und Intrakutannaht an Schweinefüßen. Auch einzelne Kliniken bieten Nahtkurse für Famulierende und PJ-Studierende an, und in der Zahnmedizin gibt es eigene Naht- und Knotenkurse. Fragen Sie in Ihrem Skills Lab nach den aktuellen Angeboten.
Zum Nacharbeiten zu Hause eignet sich ein Lehrbuch mit Abbildungen, etwa unser Nähen wie ein Chirurg mit Schritt-für-Schritt-Illustrationen und Fragen am Ende jedes Kapitels. Bei Videos zählt die Quelle: Fakultäten, Skills Labs und erfahrene Chirurginnen und Chirurgen sind verlässlicher als anonyme Clips. Die Videos von Dr. Buck Parker, Allgemein- und Unfallchirurg, zu unserem Suture Practice Kit sind auf Englisch.
Häufige Fragen
Wie lernt man chirurgisch nähen?
Schritt für Schritt: zuerst Knoten am Knotenbrett, dann die Einzelknopfnaht am Nahtpad, danach die Rückstichnaht nach Donati und schließlich fortlaufende Naht und Intrakutannaht. Ergänzen Sie den Nahtkurs Ihrer Fakultät durch regelmäßiges Üben zu Hause.
Welche Knoten sollte ich zuerst lernen?
Beginnen Sie mit dem Instrumentenknoten, denn er wird bei der Hautnaht am häufigsten verwendet: erster Wurf doppelt, danach einfache, gegenläufige Würfe. Danach folgen Einhand- und Zweihandknoten.
Wie fest muss eine Naht sein?
So fest, dass die Wundränder aneinanderliegen, aber nicht fester. Zu feste Nähte schnüren das Gewebe ab, besonders wenn es anschwillt; zu lockere lassen die Wunde klaffen.
Gibt es Nahtkurse für Studierende?
Ja. Viele Fakultäten bieten Nahtkurse im Skills Lab an, als Pflichtstation oder freiwilligen Workshop; dazu kommen Kurse einzelner Kliniken für Famulierende und PJ-Studierende. Ihr Skills Lab kennt die aktuellen Termine.
Gibt es gute Videos oder Bücher zum chirurgischen Nähen?
Ja. Achten Sie bei Videos auf die Herkunft, etwa eine Fakultät, ein Skills Lab oder erfahrene Chirurginnen und Chirurgen. Auf Deutsch erklärt unser Buch Nähen wie ein Chirurg Knoten und Nahttechniken mit Abbildungen; die Videos von Dr. Buck Parker sind auf Englisch.
Weiterlernen
Die Grundtechniken mit Schritt-für-Schritt-Abbildungen finden Sie in unserem Buch Nähen wie ein Chirurg. Üben können Sie mit unserem Suture Practice Kit mit Silikon-Nahtpad; das zugehörige E-Book mit Videos ist auf Englisch. Als Nächstes lesen Sie am besten die Anleitung zur Einzelknopfnaht mit 6 typischen Fehlern und unseren Überblick über chirurgisches Nahtmaterial.